Эффективная терапия при депрессии на первичном уровне медицинской помощи

Резюме. Психологические интервенционные методики эффективны при больших депрессивных расстройствах

Эффективная терапия при депрессии на первичном уровне медицинской помощиМногие пациенты с депрессивными расстройствами могут успешно лечиться с применением психологических интервенционных методик в условиях учреждений первичного звена. Такие выводы подтверждают результаты систематических обзоров и метаанализов.

Анализируя данные наблюдения >500 пациентов первичного уровня оказания медицинской помощи, ученые из Технического университета Мюнхена (Technical University Munich), Германия, установили, что применение различных методик при непосредственном контакте с пациентом, а также в режиме удаленного доступа подтвердило свою клиническую эффективность с достоверным улучшением показателей стандартизированных шкал депрессии.

Полученные результаты оптимистичны как для пациентов, так и для практических врачей, стремящихся использовать возможности нефармакологического терапевтического воздействия. По мнению ученых, отсутствие существенных различий в достижении терапевтического эффекта при применении различных методик свидетельствует о практических преимуществах эклектического эмпирического подхода в сравнении с догматическими стандартами.

Установлено также, что низкозатратные методики, такие как контролируемая самостоятельная когнитивная бихевиоральная терапия, демонстрируют клиническую эффективность, сопоставимую с эффектом более интенсивных психоинтервенций, таких как психотерапия.

В рамках отдельного метаанализа исследователи изучали также эффективность применения различных классов лекарственных препаратов при депрессивных расстройствах на первичном уровне оказания медицинской помощи.

Наиболее высокий уровень доказательности и статистической достоверности данных, подтверждающих эффективность клинического применения при депрессии, установлен для трициклических и тетрациклических антидепрессантов, а также селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). При этом отмечено, что выраженность эффекта относительно невелика в сравнении с эффектом плацебо.

Результаты двух исследований опубликованы в выпуске январь/февраль 2015 г. журнала «Annals of Family Medicine».

Психологические интервенции

Как отмечают авторы, несмотря на то что большинство пациентов с депрессивными расстройствами выявляют на первичном уровне оказания медицинской помощи, бо`льшую часть рандомизированных контролируемых исследований по оценке эффективности терапевтических методик при данной патологии проводят в условиях высокоспециализированных лечебных учреждений.

В поисках достоверных научных результатов, подтверждающих эффективность применения нефармакологических лечебных методик на уровне первичного звена медицинской помощи, проведен анализ данных научных публикаций, в ходе которого отобраны 30 клинических исследований с общим количеством включенных 5159 пациентов.

Относительно первичной точки (снижение показателей по шкале большой депрессии по меньшей мере — на 50%) установлено, что различные терапевтические методики демонстрировали преимущества от слабо выраженных до умеренных в сравнении со стандартной монотерапией. Вместе с тем, выявлены лишь незначительные различия в эффективности среди самих альтернативных методик.

Психологические интервенции Эффективность в сравнении с контрольной группой (стандартное среднее отклонение)
Персональные интервенционные методики
(при непосредственном контакте с пациентом)
Когнитивная бихевиоральная терапия –0,30
Проблеморазрешающая терапия –0,14
Интерперсональная терапия –0,24
Другие методики –0,28
Дистанционные интервенционные методики
Когнитивная бихевиоральная терапия под руководством лечащего врача –0,43
Проблеморазрешающая терапия под руководством лечащего врача –0,56
Самостоятельная когнитивная бихевиоральная терапия –0,40
Когнитивная бихевиоральная терапия с минимальным участием лечащего врача –0,27

Проведенный анализ свидетельствует о минимальных различиях в эффективности применения психологических терапевтических методик, при этом применение дистанционных интервенционных методик, а также методик с минимальным участием лечащего врача способствует достижению эффектов, сопоставимых с применением персональных методик. Это также свидетельствует в пользу того, что указанные подходы, по-видимому, обладают менее выраженной эффективностью при малых депрессиях и дистимиях в сравнении с большими депрессивными расстройствами.

Фармакотерапия

С целью подтверждения более высокой эффективности применения антидепрессантов в сравнении с плацебо в условиях первичного звена медицинской помощи учеными проведен отдельный систематический обзор и сетевой метаанализ.

Идентифицировано 66 исследований с участием 15 161 пациента. Суммарно исследования продемонстрировали статистически значимые преимущества применения трициклических и тетрациклических антидепрессантов, препаратов класса СИОЗС, венлафаксина (ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина), тразодона (низкодозового антагониста и ингибитора обратного захвата серотонина), а также препаратов на основе экстрактов зверобоя (Нypericum perforatum) в сравнении с плацебо, с отношением рисков в диапазоне 1,69–2,03. Вместе с тем не выявлено существенных различий в эффективности указанных классов лекарственных препаратов относительно друг друга.

С точки зрения безопасности клинического применения антидепрессантов результаты исследования показали, что меньшую частоту случаев прекращения фармакотерапии отмечали при применении ингибиторов моноаминооксидазы А либо препаратов на основе экстрактов зверобоя в сравнении с другими агентами.

Результаты свидетельствуют о широкой сопоставимости данных, полученных в исследованиях на уровне первичного звена медицинской помощи и в высокоспециализированных учреждениях. Вместе с тем авторы отмечают ограниченное количество исследований, проведенных на первичном уровне оказания медицинской помощи с целью оценки долгосрочных эффектов и переносимости антидепрессантной терапии.

Ольга Федорова

15 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *