Liki24 UA

Факторы риска развития инсульта после стентирования сонной артерии

Резюме. В рамках нового исследования разработана шкала оценки риска нежелательных кардиоваскулярных событий после каротидного стентирования

Обширная многолетняя работа группы ученых из Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School), Кембридж, штат Массачусетс, США, во главе с доктором Нилом Виммером (Neil Wimmer) позволила идентифицировать основные характеристики пациентов, влияющих на риск инсульта или смерти после стентирования сонной артерий.

Ранее, в 2008 г., научной общественности представляли результаты исследования SAPPHIRE, в котором сравнивали частоту развития серьезных кардиоваскулярных событий после защищенного каротидного стентирования и каротидной эндартерэктомии у пациентов высокого риска. По результатам 3-летнего наблюдения пациентов, прошедших эти процедуры, не выявили значимых различий относительно изучаемого показателя.

5 ноября 2012 г. в журнале «Stroke» Н. Виммер и соавторы опубликовали дополнительный анализ данных исследования SAPPHIRE, в котором указали факторы, ассоциированные с инсультом и летальным исходом у лиц, прошедших стентирование. В анализ вошли 10 186 пациентов с ≥1 анатомическим или коморбидным фактором, связанным с повышенным хирургическим риском.

На протяжении первых 30 дней после каротидного стентирования инсульт или летальный исход отмечали у 3,6% пациентов. Эти результаты, по мнению доктора Лауры Маури (Laura Mauri), принимавшей участие в проведении исследования, интересны в том плане, что группа высокого хирургического риска отбиралась по критериям для каротидной эндартерэктомии. В то же время для стентирования эти критерии, по-видимому, иные.

Результаты анализа факторов, влияющих на риск инсульта и летального исхода, представлены в таблице.

Таблица Независимые предикторы инсульта и летального исхода в первые 30 дней после каротидного стентирования

Предиктор р
Старший возраст 0,006
Инсульт в анамнезе
Транзиторная ишемическая атака в анамнезе 0,001
Недавний инфаркт миокарда ( 0,006
Диализ 0,007
Потребность в дополнительной сердечной хирургии 0,005
Правосторонний стеноз сонной артерии 0,006
Длинная каротидная бляшка 0,012
Врожденные аномалии дуги аорты 0,035
Чрезмерно извилистая система сонной артерии 0,004

Используя эти факторы, ученые разработали модель шкалы для оценки риска указанных событий в первые 30 дней после каротидного стентирования. В этой шкале каждому из указанных факторов соответствует определенное количество баллов, рассчитанное с учетом его вклада в общий риск инсульта или смерти. Так, на риск этих событий в большей степени в сравнении с другими факторами влияли недавний инфаркт миокарда, диализ, необходимость в дополнительном проведении коронарной реваскуляризации и возраст старше 70 лет.

В своих комментариях доктор Филип Горелик (Philip Gorelick) из колледжа Мичиганского университета (Michigan State University College), США, отметил, что актуальность данной работы заключается в разработке простого инструментария для оценки риска фатальных и нефатальных кардиоваскулярных событий после стентирования, однако в результатах самой работы отсутствует важная информация относительно тяжести инсульта и качества жизни пациентов. Также он подчеркнул необходимость доработки данной шкалы в будущих исследованиях.

Gurm H.S., Yadav J.S., Fayad P. et al. (2008) Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N. Engl. J. Med., 358(15): 1572–1579.

Jeffrey S. (2012) Simple risk score predicts risk after carotid stenting. Medscape, November 15 (www.medscape.com/viewarticle/774551).

Wimmer N.J., Yeh R.W., Cutlip D.E., Mauri L. (2012) Risk prediction for adverse events after carotid artery stenting in higher surgical risk patients. Stroke, November 5 [Epub ahead of print].

Виталий Безшейко

22 мая, 2021
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *