Снижение риска развития осложнений при чрескожной нефролитотрипсии

Резюме. Опыт периоперационного применения дексмедетомидина при перкутанной литотрипсии. Университетская клиника имени Сунь Ятсена, Китай

Введение

Чрескожная, или перкутанная, нефролитотрипсия (ПНЛ) является на сегодня операцией выбора при лечении нефролитиаза, особенно в тех ситуациях, где размер конкремента превышает ≥20 мм. При этом риск развития осложнений, несмотря на малую травматичность процедуры, сохраняется на уровне 20% и выше. Спектр осложнений разнообразен и варьирует от простой лихорадки и синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) до развития тяжелого сепсиса. При этом частота развития SIRS может достигать внушительной цифры — 40%. Это увеличивает длительность пребывания в стационаре, повышает расходы на лечение и уровень смертности. В то же время имеются данные о снижении частоты воспалительного ответа и риска развития септических осложнений при ПНЛ в ответ на периоперационное применение дексмедетомидина. Исследование, выполненное под руководством Янгквинг Денг в отделении анестезиологии Университетской клиники имени Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай (Yingqing Deng, Department of Anesthesiology, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China), предполагало изучение влияния дексмедетомидина на частоту развития инфекций, включая SIRS и сепсис, при проведении ПНЛ. Результаты исследования опубликованы в издании «BMJ Open» («Британский медицинский журнал открытого доступа») в 2018 г.

Материалы и методы

Исследование выполнено как рандомизированное двойное слепое с двумя параллельными группами. В исследуемые группы включали всех пациентов с мочекаменной болезнью, которым планировалось выполнение ПНЛ. Критерии включения следующие: возраст 20–70 лет; степень анестезиологического риска по ASA I–II; клиническое состояние, не предполагавшее наличия инфекции мочевых путей или наличия бактериурии. Критериями исключения были: недавняя ПНЛ или постановка уретрального либо мочеточникового стента; нарушение сердечного ритма при госпитализации или в анамнезе; длительное применение седативных препаратов; наличие психических или неврологических расстройств; химиотерапия в связи опухолевым процессом; необходимость дополнительного хирургического вмешательства одновременно с ПНЛ.

Пациенты были разделены на две группы: группу применения дексмедетомидина и группу контроля. Всего 190 человек. Декс­медетомидин вводили болюсно из расчета 1 мкг/кг в течение 15 мин перед индукцией в наркоз с последующим внутривенным введением 0,5 мкг/кг/ч. Группа контроля получала анестезию внутривенным введением мидазолама (0,035 мг/кг), фентанила (3 мкг/кг) и пропофола (1,5–2 мг/кг) с цисатракурием (0,2 мг/кг). Анестезия поддерживалась ингаляционным анестетиком сево­флюраном. Вазоактивные лекарственные средства, включая допамин, нитроглицерин и фенилэфрин, были применены для поддержания артериального давления в физиологических параметрах, исходя из особенностей гемодинамики. За 30 мин до окончания операции в качестве анальгетика внутривенно вводили флурбипрофен аксетил (1 мг/кг) и трописетрон (5 мг) для предотвращения рвоты.

Контроль показателей уровня интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухоли α определяли в 1–3-й дни после оперативного лечения (через 24; 48 и 72 ч). Диагноз SIRS считали установленным при наличии двух из следующих критериев: повышение температуры тела >38 °C или ее снижение 90 уд./мин; частота дыхания >20/мин или pCO2 артериальной крови 12•109/л или 9/л.

Заключение

В результате проведенного исследования авторы пришли к выводу, что частота SIRS была значительно ниже в группе применения дексмедетомидина, чем в группе контроля (35,8% против 50,5%; p=0,04). При этом ни у кого из оперированных пациентов с применением дексмедетомидина не отмечено развития сепсиса и септических состояний. В то же время это не привело к статистически значимому уменьшению длительности госпитализации и расходов на лечение по сравнению с группой контроля.

Александр Осадчий

27 сентября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *