Систолическое артериальное давление <150 мм рт. ст. снижает уровень смертности

Резюме. У пожилых людей

Целевое артериальное давление <150 мм рт. ст. снижает уровень смертностиАртериальная гипертензия является одним из наиболее важных модифицируемых факторов риска при кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. При этом ⅔ больных — наиболее восприимчивая к повреждающему воздействию высокого АД и менее изучаемая возрастная группа — пациенты в возрасте ≥60 лет.

В январе 2017 г. в журнале «Annals of Internal Medicine» опубликован систематический обзор с метаанализом, посвященный оценке баланса пользы и вреда от более интенсивного снижения артериального давления (АД) у взрослых в возрасте 60 лет и старше. Работа выполнена по заказу крупнейшей в США объединенной системы здравоохранения — Администрации здоровья ветеранов, одним из ее центров, что занимается синтезом доказательно-обоснованной информации (Портленд, Орегон).

Поводом для анализа стало введенное в рекомендациях Восьмого национального объединенного комитета (8-th Joint National Committee — JNC 8) 2014 г. изменение — повышение уровня целевого систолического АД (САД) со 140 до 150 мм рт. ст. Несмотря на то что данная рекомендация оценена высоко (класс А), членами рабочей группы JNC 8 не достигнуто единогласного решения.

В ходе работы произведен обзор новых исследований в период с января 2015 по сентябрь 2016 г. через поисковые системы MEDLINE, EMBASE, Cochrane база и ClinicalTrials.gov, а также исследования Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления (Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) и Сотрудничества исследователей по снижению артериального давления (Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration). Из 11 268 исследований авторы определили 330 статей для полнотекстового обзора. Было включено 46 публикаций, представляющих 21 рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) и 3 наблюдения.

Критериями отбора служили сравнения целевых показателей АД или интенсивность лечения с одним или более побочными эффектами у больных с артериальной гипертензией в возрасте в среднем ≥60 лет, в наблюдениях оценен только вред от интенсивного лечения. Из обзора исключены исследования, в которых сравнивали между собой гипотензивные препараты, либо эти препараты применялись для изучения эффектов, связанных со специфическим заболеванием, а не снижением АД (например изучение блокаторов β-адренорецепторов у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и т.п.).

Подытожив информацию РКИ, авторы выявили доказательства высокой силы (9 исследований) — целевое значение САД 60 лет существенно снижает уровень смертности (относительный риск (ОР) 0,90; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,83–0,98), возникновения инсульта (ОР 0,74; ДИ 0,65–0,84), сердечных осложнений (ОР 0,77; ДИ 0,68–0,89). Тогда как при целевом САД 160 мм рт. ст.

Таким образом, достижение целевого АД

Эта информация, по мнению авторов исследования, позволяет обеспечить клиницисту гибкость в составлении индивидуального плана лечения.

Заряна Болгарина

15 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *