Liki24 UA

Психотерапия при фибромиалгии

Резюме. Результаты Кокрановского обзора по оценке эффективности когнитивно-бихевиоральной терапии в лечении пациентов с фибромиалгией

Как известно, главным симптомом фибромиалгии является хроническая боль, ассоциированная с когнитивной дисфункцией, физической усталостью и нарушением сна. У пациентов с этим заболеванием нередко отмечают снижение трудоспособности и качества жизни. В связи с отсутствием специфических лабораторных тестов диагноз фибромиалгии устанавливается на основании анамнеза после исключения соматических заболеваний со схожими симп­томатическими проявлениями. Также используются критерии Американского колледжа ревматологии (American College of Rheumatology).

Распространенность этого расстройства колеблется в пределах 1–3% в общей популяции. Точные причины фибромиалгии не установлены. Предположительно это состояние является следствием взаимодействия биологических и социальных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Известно, что фибромиалгия ассоциирована с депрессией, полиморфизмом серотониновых рецепторов подкласса 2А, ожирением в сочетании с низкой физической активностью, перенесенным в детстве физическим и сексуальным насилием, проблемами со сном и курением.

Кокрановская группа по мышечноскелетным расстройствам (Cochrane Musculoskeletal Group) во главе с доктором Кэтрин Бернарди (Kathrin Bernardy) провела оценку одного из психотерапевтических методов лечения фибромиалгии — когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ). Оценка проводилась в рамках систематического обзора и метаанализа с изучением всех релевантных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Критериям включения в анализ соответствовали 23 РКИ со средней длительностью КБТ 10 нед. Общее количество пациентов составило 1073 человека в группах активной терапии и 958 — в контрольных. Диагноз в большинстве работ устанавливался на основании критериев Американского колледжа ревматологии, в 2 работах с участием детей и подростков — критериев Yunus и еще в одной работе — критериев Smythe.

Для обозначения влияния психотерапии на симптомы фибромиалгии использовали такой показатель, как сила эффекта (g). Согласно J. Cohen (1998), g в пределах 0,2–0,5 соответствует малой, 0,5–0,8 — средней и >0,8 — большой силе эффекта.

По результатам после курса терапии, в группах КБТ отмечали небольшое снижение интенсивности боли (g –0,29; 95% доверительный интервал (ДИ) –0,47…–0,11). КБТ также оказала влияние на сниженное настроение (g –0,33; 95% ДИ –0,49…–0,17) и потерю трудоспособности (g –0,30; 95% ДИ –0,51…–0,08).

Что касается усталости и нарушений сна, тут КБТ также оказывала небольшой эффект. В первом случае сила эффекта составила –0,25 (95% ДИ –0,49…–0,02), во втором –0,40 (95% ДИ –0,85…0,05). Однако эффект в отношении нарушений сна был статистически недостоверным. Среднюю силу эффекта в группе активной терапии отмечали в улучшении качества жизни (g –0,52; 95% ДИ –0,86…–0,18).

Наблюдение пациентов после проведенного лечения показало, что в отдаленной перспективе КБТ снижала интенсивность боли по сравнению с контролем (g –0,40; 95% ДИ –0,62…–0,17). Сила эффекта в отношении сниженного настроения также была небольшой (g –0,43; 95% ДИ –0,75…–0,11), однако этот вид терапии в отдаленной перспективе оказал средний эффект в отношении потери трудоспособности (g –0,52; 95% ДИ –0,86…–0,18).

Резюмируя полученные данные, ученые пришли к выводу, что применение КБТ у пациентов с фибромиалгией позволяет достичь редукции симптомов. Однако исследователи отмечают, что качество полученных доказательств является низким в связи с нечеткой процедурой рандомизации, анализа по назначенному лечению (ITT-анализ) и выборочному сообщению результатов.

По мнению авторов, необходимо проведение дополнительных масштабных исследований для более детального изучения эффектов КБТ при указанном расстройстве и получения доказательств с более высокой степенью надежности. На данный момент можно сделать предварительный вывод о том, что традиционная КБТ курсом ≥6 мес может быть эффективной для лечения симп­томов фибромиалгии.

Виталий Безшейко

16 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *