Превентивное удаление молочных желез и яичников у женщин с высоким онкориском — шанс на выживаемость

Резюме. Рискснижающие виды хирургических вмешательств у женщин группы риска улучшают клинические исходы и повышают выживаемость

У женщин — носительниц дефектных высокорисковых генов BRCA1 и/или BRCA2 повышен риск развития рака молочной железы и/или рака яичника с высокой вероятностью летального исхода. Многие женщины, в том числе такие мировые знаменитости, как Анжелина Джоли, сделали свой выбор в пользу хирургического вмешательства по удалению здоровых молочных желез, яичников или органов в комплексе до начала развития онкологического заболевания. Вместе с тем, возможные позитивные эффекты таких подходов в крупных когортах женщин изучены лишь в очень малом количестве исследований.

Ученые из Манчестерского университета, входящего в Манчестерский центр исследования рака, наблюдали 691 женщину, у которых результаты генетического исследования подтвердили носительство мутаций либо в гене BRCA1, либо в BRCA2 до начала развития онкологического заболевания. Исследование проведено при поддержке благотворительной организации Genesis Breast Cancer Prevention — единственной организации Великобритании, всецело посвятившей свою деятельность вопросам прогнозирования и предупреждения развития рака молочной железы. Результаты работы опубликованы недавно в журнале «Breast Cancer Research and Treatment».

Лишь немногим более ⅓ участниц исследования приняли решение о проведении превентивного хирургического вмешательства. Ученые сравнивали клинические исходы в группе женщин, выбравших рискснижающее хирургическое лечение, и в группе женщин, воздержавшихся от данного варианта превентивного лечения.

Результаты исследования продемонстрировали существенный позитивный эффект от проведения рискснижающего хирургического вмешательства, в особенности при удалении яичников с фаллопиевыми трубами, что значительно снижало риск развития рака яичника и рака молочной железы (на ≈50%).

У женщин, которым был проведен какой-либо из вариантов превентивного хирургического вмешательства, отмечено повышение выживаемости в сравнении с женщинами, отказавшимися от подобного лечения. Ожидаемая продолжительность жизни практически соответствовала нормальным значениям в группе превентивной хирургии, в то время как в контрольной группе она была значительно снижена.

Необходимы дальнейшие исследования по изучению возможных клинических преимуществ изолированной двухсторонней мастэктомии.

В последнее время среди женщин укрепилось мнение, что скрининг с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) настолько надежен, что необходимости в проведении превентивного хирургического вмешательства нет. Однако полученные данные показали, что, несмотря на интенсивные скрининговые осмотры, некоторые женщины, особенно с наличием более агрессивного гена BRCA1, скончались по причине онкологического заболевания, очевидно, введенные в заблуждение относительно иллюзорной защищенности от смертельно опасной патологии при регулярном прохождении МРТ-скрининга.

После сенсационного заявления Анжелины Джоли отмечался трехкратный рост количества обращений женщин с семейным анамнезом, отягощенным по раку яичника и/или раку молочной железы, в медицинские учреждения по поводу проведения превентивного хирургического вмешательства. Это в действительности повысило осведомленность населения в данном вопросе.

Принятие женщиной решения о проведении превентивной мастэктомии требует времени. Многие женщины взвешивают все «за» и «против» в течение нескольких лет. Катализатором ситуации может быть летальный исход у кого-либо из родственниц. Авторы убеждены, что наиболее эффективным методом для женщин группы риска является двухсторонняя овариоэктомия, они также очень близки к убеждению, что удаление ткани молочных желез повышает шансы на выживание женщин и продлевает их жизнь, однако в данной области необходимы дальнейшие клинические исследования.

В идеале каждая женщина группы риска должна обследоваться и наблюдаться пожизненно с целью оценки истинного эффекта превентивного хирургического вмешательства. К сожалению, далеко не все женщины заинтересованы в уточнении своего генетического статуса. Кроме того, необходим более длительный период наблюдения женщин, которые прошли генетическое исследование до начала проявления симптомов онкологического заболевания.

Ольга Федорова

16 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *