Liki24 UA

Оптимальный режим приема новых антикоагулянтов

Резюме. Дважды в сутки лучше однократного приема для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий

За последние 5 лет опубликован ряд исследований ІІІ фазы, в которых изучена эффективность новых пероральных антикоагулянтов (НПАК) с витамин К-независимым антагонистическим действием (non-vitamin K antagonist anticoagulants). В целом препараты продемонстрировали большую или равную эффективность с варфарином в отношении профилактики инсульта при лучшем профиле безопасности.

Опубликованные работы оставляют открытым вопрос о дозировании НПАК, в частности, одно- или двукратный прием в сутки. Изучению этого вопроса посвятила новое метааналитическое исследование группа ученых во главе с доктором Андреас Клеменс (Andreas Clemens) из Университетского медицинского центра в Майнце (University Medical Center Mainz), Германия. В анализ вошли 4 рандомизированных контролируемых клинических испытания ІІІ фазы, направленные на оценку эффективности НПАК для профилактики инсульта и системной эмболии с общим участием > 70 тыс. пациентов с фибрилляцией предсердий.

В вошедших в анализ работах изучали НПАК, относящиеся к селективным ингибиторам фактора свертывания крови Ха (апиксабан, ривароксабан, эдоксабан) и прямым ингибиторам тромбина (дабигатран этексилат). Проведенное сравнение дозировок позволило ученым сделать следующие выводы:

1. Применение НПАК снижало смертность по всем причинам в сравнении с варфарином на 10%.

2. Применение НПАК 2 раза в сутки продемонстрировало более высокую эффективность в профилактике инсульта и сис­темной эмболии в сравнении с однократным приемом.

3. Разделение дозы на два приема также ассоциировано с большей безопасностью в контексте инракраниальной геморрагии в сравнении с однократным приемом.

Исследователи отмечают, что разделение дозы на два суточных приема позволяет избегать флуктуаций концентрации действующего вещества в плазме крови. В отличие от антагонистов витамина К, период полувыведения которых составляет 40–75 ч, для НПАК этот показатель значительно короче и составляет около 12 ч. Если у первых пиковая концентрация в плазме крови при приеме 1 раз в сутки превышает среднюю в 1,5 раза, то для последних — в 4,5–10 раз. Клиническими последствиями таких колебаний концентрации могут быть кровотечения (при высокой концентрации) и недостаточная эффективность в виде повышения риска тромбоэмболических событий (при низкой концентрации).

Несмотря на то что разделение суточной дозы на два приема, по-видимому, обладает достоверными преимуществами перед однократным приемом, первый вариант ассоциирован с более низким комплаенсом, то есть более высокой вероятностью того, что пациент не будет следовать назначениям.

Виталий Безшейко

16 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *