Мочекаменная болезнь: медикаментозная экспульсивная терапия с применением блокаторов α-адренорецепторов

Резюме. Более эффективна по сравнению со стандартной терапией при камнях в мочеточниках

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь затрагивает от 5 до 10% населения. Показатели заболеваемости и распространенности этой патологии во основном зависят от генетической предрасположенности, факторов экологии и характера питания. Развитие болезни протекает стадийно — от формирования бляшки Рендалла до образования камня, вызывающего почечную или мочеточниковую колику. При этом возникает боль в боку, паху или в области наружных половых органов. Острый эпизод колики является результатом опущения камня в мочеточник, где он вызывает периодическое повышение давления в чашечно-лоханочной системе почки. Большинство камней спонтанно покидают мочевыводящую систему, однако предикторами самопроизвольного прохождения через мочеточники являются их размер и расположение. Так, при диаметре менее 5 мм около 68%, а при диаметре до 10 мм, — 47% всех камней выводятся с током мочи довольно часто. Одним из рекомендованных в нынешнее время подходов для облегчения прохождения камней через мочеточники является анальгезия с/без адъювантной фармакотерапии, такой как блокаторы α-адренорецепторов.

Адъювантная терапия

Широко представленные в нижних отделах мочеточников α-адренорецепторы являются, пожалуй, идеальной мишенью для фармакотерапии, поскольку их блокада позволяет снизить базальный тонус, а также частоту и амплитуду перистальтики в этом отделе мочевыводящих путей, представляющем наибольшее препятствие для прохождения камней. Данные нескольких исследований свидетельствуют о снижении внутрипочечного давления и увеличения прохождения жидкости в результате ингибирования α-адренорецепторов при мочекаменной болезни.

Данные Кокрановского обзора

В одном из недавних Кокрановских систематических обзоров, результаты которого опубликованы в апреле 2018 г., дана оценка эффективности применения ингибиторов α-адренорецепторов в качестве экстрагирующей терапии по сравнению со стандартной терапией при камнях в мочеточниках диаметром менее 1 см. Данная работа является обновлением предыдущего Кокрановского обзора Campschroer 2014. Анализ данных последних рандомизированных контролируемых исследований произведен с оценкой качества выполненного обзора по методу GRADE.

Ускорение выведения камней из мочеточников дает несколько существенных терапевтических преимуществ:

  • уменьшает длительность симптомов нахождения камней в мочеточнике;
  • снижает вероятность осложнений, таких как инфекция мочевыводящих путей, гидронефроз и нарушение функции почек;
  • потенциально уменьшает необходимость более инвазивных вмешательств, таких как ударно-волновая литотрипсия и уретроскопия, связанных с риском осложнений;
  • экономит ресурсы системы здравоохранения, такие как время врача и больничные койки.

Результаты

Результаты как основного, так и подгруппового анализа плацебо-­контролируемых исследований свидетельствуют, что применение блокаторов α-адренорецепторов улучшает клиренс камней при мочекаменной болезни, однако способны несколько повысить риск неблагоприятных событий. Эффективность блокаторов α-адренорецепторов чаще всего пропорциональна размеру камня, то есть пациенты с крупными (более 5 мм в диаметре) камнями получат большую выгоду от применения блокаторов α-адренорецепторов, тогда как камни меньшего диаметра имеют особенность выходить спонтанно, без необходимости в терапии. Это имеет значение при выборе селективного применения блокаторов α-адренорецепторов, если размер камня определен достаточно точно путем визуализации. Преимущества в эффективности определенного типа блокаторов α-адренорецепторов не нашли подтверждения в ходе данного обзора.

Александр Гузий

8 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *