Метаболический синдром у детей и подростков: подходы меняются

Резюме. Фокус на кардиометаболические факторы риска

232131231Кластеризация факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний происходила в течение десятилетий как у взрослых, так и у детей, но только в 1988 г. Джеральд Ривен (Gerald Reaven) описал их совокупность как «метаболический синдром Х» (синдром Ривена), концепцию, которая впоследствии трансформировалась в современный метаболический синдром. Хотя стоит отметить, что изначально выделенный синдром Ривена существовал не в качестве диагностического критерия, а как пояснение для понимания множества эффектов гиперинсулинемии и резистентности к инсулину, так как его формулировка описывает механизмы, лежащие в основе этих патологических состояний, а также эффекты гиперинсулинемии по отношению к метаболизму глюкозы и липидов, уровню артериального давления и риску развития ишемической болезни сердца.

Со временем факторы риска, звязанные с синдромом Ривера, стали включать и другие составляющие, такие как центральное ожирение, микроальбуминурия, фибринолитические нарушения, воспаление. В результате распространение концепции синдрома Ривера расширило понимание инсулинорезистентности и ассоциированной с ней совокупности факторов риска развития как сахарного диабета, так и сердечно-сосудистых заболеваний. В итоге, в 2001 г. в рамках Национальной программы по изучению холестерина (National Cholesterol Education Program — NCEP) был введен термин «метаболический синдром», который подразумевал наличие трех из пяти факторов риска: гипергликемии, гипертриглицеридемии, центрального ожирения, повышения уровня артериального давления, снижения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. Это стало поводом для повышения интереса к метаболическому синдрому, как результат — более тысячи статей в год публикуется на эту тему, начиная с 2006 г.

С недавнего времени у взрослых инсулинорезистентность, ожирение, старение, гормональные факторы, гиподинамия, употребление сахара, генетические аспекты вовлечены в патогенез метаболического синдрома. Тем не менее, несмотря на значительное количество литературы по метаболическому синдрому у детей, он остается довольно-таки дискутабельным вопросом в педиатрической популяции.

Во-первых, если для взрослых есть четкие определения этого синдрома, что облегчает установление диагноза, то для детей и подростков было предложено множество различных его интерпретаций. Во-вторых, в абсолютном большинстве случаев метаболический синдром у детей возникает при наличии ожирения, поэтому другие критерии были поставлены под сомнение. Независимо от используемого определения, в данный момент нет единого установленного способа лечения метаболического синдрома у детей, кроме управления массой тела. При этом каждый фактор риска должен рассматриваться индивидуально, что провоцирует вопрос, должны ли педиатры вообще определять наличие метаболического синдрома у своих пациентов и использовать соответствующий диагноз.

В связи с этим группой ученых из Соединенных Штатов Америки в сотрудничестве с Комитетом по питанию (Committee on Nutrition), отделом по эндокринологии (Section on Endocrinology) и отделом по ожирению (Section on Obesity) Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics) опубликован клинический отчет, целью которого стало предоставление обзора текущей ситуации в области изучения метаболического синдрома в педиатрической популяции. Результаты этой работы опубликованы 1 августа 2017 г. в журнале «Pediatrics».

Не углубляясь в патофизиологические тонкости метаболического синдрома, которым посвящены множество научных работ и исследований, стоит отметить, что одним из новых и ключевых звеньев развития инсулинорезистентности является адипозопатия — нарушение функционирования жировых клеток, преимущественно висцеро-абдоминальной области. В других исследованиях отмечается обратный механизм, то есть инсулинорезистентность является причиной адипозопатии, а ключевая роль отведена воспалению. Тем не менее, независимо от того, что является причиной, а что — следствием, все эти факторы — ключевые патологические игроки среди множества компонентов метаболического синдрома.

Отмечается, что по меньшей мере 5 различных организаций в области здравоохранения создали клинические критерии для определения синдрома резистентности к инсулину или метаболического синдрома: Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization — WHO), NCEP, Американская ассоциация клинических эндокринологов/Американский колледж эндокринологии (American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology), Международная федерация сахарного диабета (International Diabetes Federation — IDF), а также Национальный институт сердца, легких и крови (National Heart, Lung, and Blood Institute) в сотрудничестве с Национальными институтами здоровья (National Institutes of Health).

Самый важный и парадоксальный момент заключается в том, что определения данных организаций имеют некоторые различия, в связи с чем у одного и того же пациента может как присутствовать, так и отсутствовать метаболический синдром в зависимости от выбранной формулировки. Уточним, что определения метаболического синдрома в педиатрической популяции также различаются согласно рекомендациям медицинских организаций. В связи с такой неопределенностью среди взрослого населения, определение метаболического синдрома у детей и подростков является еще более затруднительным. И это вновь вызывает вопросы о целесообразности использования этого определения в педиатрии. Исходя из этого, авторы выделяют такие основные пути:

  • Хотя педиатры могут использовать определение метаболического синдрома в качестве своеобразной платформы, фокус для клинического скрининга и лечения должен быть направлен на кардиометаболические факторы риска, многие из которых объединяются вместе и связаны с ожирением.
  • Педиатры не должны фокусироваться на конкретных факторах риска согласно одному из определений, а должны комплексно подходить к каждому конкретному ребенку.
  • Следуя текущим рекомендациям, педиатры определяют основные, связанные с метаболическим синдромом, кардиометаболические риски в педиатрических популяциях.
  • Идентификация пациентов с множественными факторами риска позволяет педиатрам применять наиболее интенсивные вмешательства в этих когортах детей и подростков.
  • Педиатрам следует уделять не меньшее внимание сопутствующим патологиям, таким как неалкогольная жировая болезнь печени, психические нарушения и др.

В заключение ученые сделали выводы, что в данный момент необходимо прилагать все больше усилий, направленных на профилактику и лечение ожирения и связанных с ним нарушений обмена веществ у детей и подростков, а также уделять более пристальное внимание ранней диагностике сахарного диабета согласно методикам, основанным на официальных рекомендациях и фактических доказательствах, и вести усиленную борьбу с кардиометаболическими факторами риска в детском и подростковом возрасте.

Напомним, согласно результатам исследования, употребление алкоголя снижает риск развития сахарного диабета.

Олег Мартышин

13 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *