Лікування політравми

Резюме. Ефективність лікування пацієнтів з політравмою (2020)

Актуальність

Згідно зі статистичними даними близько 5 млн осіб щороку потерпають внаслідок автомобільних аварій, нещасних випадків та воєнних дій. Ця цифра є більшою за кількість випадків смерті від туберкульозу, ВІЛу/СНІДу та малярії разом. Виникаюча в результаті травмування політравма характеризується значними змінами структури та функції органів та систем та призводить до негативних соціальних наслідків, оскільки займає провідне місце в структурі смертності та інвалідності осіб працездатного віку. Зазвичай смертельні ускладнення травмування поділяють на негайні, ранні та пізні, які виникають за період від декількох днів до декількох тижнів. Згідно з традиційними уявленнями головним чинником смерті в пізній період були синдром поліорганної недостатності та сепсис (Trunkey D.D., 1983). Однак, зважаючи на значущість проблеми та накопичений клінічний досвід, за останні роки у пацієнтів з політравмою було встановлене прогностичне значення виникнення порушень гемодинаміки на трьох рівнях (системному, органному, мікроциркуляторному) на тлі преморбідного фону. Додатково доведено позитивний вплив на виживаність розширеного обсягу реанімаційних заходів, удосконалення респіраторної підтримки та раннього ентерального харчування (Hadfield R.J., Parr M.J., Manara A.R., 2001). Аби підтвердити вказане, група дослідників на чолі з Джоанною ван Брейгель (Breugel van JM.), відділення травми клініки Університету м. Утрехт, Нідерланди, провели дослідження, результати якого опубліковані у вересневому номері журналу «Невідкладна хірургія» («World Journal of Emergency Surgery»).

Результати

У дослідження включено 82 272 пацієнти з політравмою. У ході дослідження виявлено зниження рівня смертності на 1,8% порівняно з 60-ми роками минулого століття (95% ДІ 1,6–2; p

Рисунок. Чинники смерті у пацієнтів з політравмою

У структурі чинників смертності внаслідок пізніх ускладнень травми 1-ше місце займає кровотеча в реанімаційному відділенні, що, ймовірно, обумовлено наданням більш якісної першої медичної допомоги, яка дозволяє відтермінувати летальний наслідок на місці отримання травми.

Таким чином, дослідники дійшли висновку, що більша частина випадків смерті у пацієнтів із політравмою виникає в умовах реанімаційного відділення внаслідок закритої черепно-мозкової травми та кровотечі. На частоту летальних наслідків впливає поновлення первинної кровотечі або виникнення післяопераційної кровотечі внаслідок хірургічного втручання, що, ймовірно, свідчить про недостатні профілактичні та лікувальні зусилля із усунення знекровлення та надає поштовх для пошуку нових профілактичних та лікувальних стратегій ведення пацієнтів із політравмою.

Література

Юлія Жарікова

6 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *