Liki24 UA

Комплексный подход к реабилитации постинсультных больных

Резюме. По материалам Научно-образовательного форума «Академия инсульта», проходившего 1–3 ноября 2012  г. в Киеве

В течение десятилетий когнитивным нарушениям больного в пост­инсультный период не уделялось должного внимания. В ходе Научно-образовательного форума «Академия инсульта», проходившего 1–3 ноября 2012 г. в Киеве, эту тему затронул Юрий Фломин, кандидат медицинских наук, заведующий отделением Инсультного центра универсальной клиники «Обериг». По его словам, пост­инсультные когнитивные нарушения играют не менее значимую роль в формировании инвалидности, чем двигательные и чувствительные нарушения, усугубляя состояние пациента и препятствуя его возвращению к полноценной жизни.

Нарушения после инсульта классифицируют как двигательный (парез, атаксия), чувствительный (снижение глубокой и поверхностной чувствительности, гемиано­псия), когнитивный (афазия, неглект, амнезия, исполнительная дисфункция) дефицит и эмоционально-­волевые расстройства (депрессия, апатия, агрессия).

По разным данным, частота постинсультных когнитивных нарушений может достигать 80%, однако, к сожалению, их не всегда диагностируют. Тяжесть постинсультных когнитивных нарушений зависит от степени поражения мозга. У ⅓ перенесших инсульт она достигает стадии деменции. Нарушения памяти в постинсультный период являются предиктором развития деменции впоследствии, риск смерти при которой повышается в 2–6 раз. Однако, как отметил Ю. Фломин, при адекватном терапевтическом подходе у 1/5 пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями функции коры головного мозга полностью восстанавливаются в течение нескольких месяцев.

Ключевую роль в определении когнитивных функций играют различные области головного мозга. Лобные доли связаны с суждением, вниманием и решением задач, поэтому поражения бассейнов передней и средней мозговых артерий, крово­снабжающих лобные доли, сопровождаются нарушениями этих когнитивных функций. В формировании долговременной памяти задействованы височные доли мозга, поэтому при инсульте в бассейне средней и задней мозговых артерий с поражением височных долей необходимо исследовать аспекты памяти.

Длительные наблюдения в ходе нейропсихологических исследований дали возможность выделить типы постинсультных когнитивных нарушений: агностичес­кий тип (пациент не может узнать лица известных людей, распространенные изображения, даже сумев их скопировать), нарушения внимания, неглект (зрительно-пространственные нарушения с игнорированием части пространства), нарушения памяти.

Поражение определенных зон коры головного мозга проявляется характерными синдромами: при поражении орбито-­фронтальной зоны — импульсивность, асоциальное поведение, агрессия; медиа-­фронтальной — апатия, абулия, пассивность, дорсолатеральный синдром (нарушение исполнительных функций, ригидность мышления, склонность к персеверации). Постинсультные когнитивные нарушения тесно связаны с эмоцио­нальным состоянием пациента, особенно депрессией.

Сложность и многофакторность нарушений требует подключения к лечению мультидисциплинарной медицинской команды, в состав которой входят: кардиолог, невролог, психиатр, специально подготовленные медицинские сестры, кинезиотерапевт (восстановление координации, позиционирования в пространстве), эрготерапевт (снижение потребности в посторонней помощи в бытовых условиях, адаптация квартиры с целью уменьшения барьеров), логопед (коррекция нарушений глотания, разработка мимических мышц при парезах), нейропсихолог (оценка и коррекция постинсультных когнитивных нарушений с восстановлением памяти, внимания, мышления, психотерапия для пациента и его родственников).

К сожалению, в связи с отсутствием в большинстве лечебных учреждений возможности проведения постинсультной реабилитации с подключением мультидисциплинарных команд акцент в восстановительный период для таких пациентов делается на медикаментозных средствах терапии (допаминергические препараты, психостимуляторы, антидепрессанты, препараты для коррекции спастичности и др.).

Как подчеркнул Ю. Фломин, лекарственные препараты, применяемые с целью стимуляции пластичности центральной нервной системы, эффективны только с применением повторных упражнений. Однако зачастую методы кинезио- и эрготерапии заменяют медикаментозной терапией (при отсутствии достаточного количества данных о сроках, дозах, схемах и, в конечном итоге, эффективности последней в реабилитации постинсультных больных).

Только комплексный подход к проведению реабилитации постинсультных больных с учетом коррекции когнитивно-эмоциональных нарушений позволяет достичь лучших результатов в возвращении пациентов к полноценной жизни и дает им возможность не воспринимать инсульт как приговор.

Юлия Ермолова,
фото Сергея Бека

22 мая, 2021
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *