Как предварительная физическая подготовка влияет на прогноз при развитии инфаркта миокарда?

Резюме. Уровень физической активности до развития инфаркта миокарда является прогностически важным фактором для снижения летальности и последующего риска развития сердечной недостаточности

53778Регулярная физическая активность связана со снижением риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и смертности. Данные механизмы частично оказывают благотворное влияние на ряд факторов риска развития сердечно-сосудистых патологий, то есть физическая активность снижает артериальное давление, положительно воздействует на дислипидемию, регулирует массу тела человека, улучшает чувствительность к инсулину и обладает множеством других не менее полезных эффектов. Одним из таких механизмов может считаться предварительная ишемическая подготовка. Исследования на животных показали, что физическая тренировка у крыс до развития окклюзии коронарной артерии может уменьшить размер повреждения ткани при развитии инфаркта миокарда (ИМ). Если предположить, что высокий уровень физической активности вызывает повторную ишемию у пациента с ИБС, то сама физическая активность теоретически может привести к защите миокарда и образованию меньших очагов ИМ при его развитии, которые могли бы, в свою очередь, снизить смертность и последующий риск развития сердечной недостаточности.

Руководствуясь этой идеей, группа ученых из Дании провели проспективные когортные исследования, основной задачей которых являлось определение, является ли уровень физической активности в свободное время до развития ИМ прогностически важным фактором для снижения преждевременной летальности и последующего риска развития сердечной недостаточности и летального исхода. Результаты исследования опубликованы 11 апреля 2017 г. в «Европейском журнале по профилактической кардиологии» («European Journal of Preventive Cardiology»). Исследование основывалось на данных Copenhagen City Heart Study (крупное проспективное исследование сердечно-сосудистой патологии у более 20 тыс. женщин и мужчин, начатое в 1975 г. в Копенгагене, Дания). Участниками исследования стали пациенты, перенесшие ИМ (согласно шифрам МКБ-10 I21–I22) после включения в исследование и до 30 апреля 2013 г., которые были выявлены путем привязки к Датскому национальному регистру пациентов. Не учитывались участники с отсутствующей информацией о предварительной физической активности в свободное время или с установленной сердечной недостаточностью до возникновения ИМ. Таким образом, в исследовании добровольно приняли участие 1664 пациента, из которых 979 (58,8%) — мужчины и 685 (41,2%) — женщины. Среднее время от начала наблюдения до развития ИМ составило 14,6 года, а средний возраст участников при этом — 70,9 года. Из общего количества исследуемых 54% сообщили о том, что до развития ИМ практиковали легкую физическую нагрузку на досуге, при этом большая часть мужчин практиковали умеренные/высокие нагрузки. В общей сложности, 425 (25,5%) случаев из 1664 ИМ были смертельными сразу же после начала заболевания. Из оставшихся в живых 1239 участников за 5,6 года наблюдения в 360 (29,1%) случаях у пациентов развилась сердечная недостаточность. Также из выживших 1239 человек зарегистрировано 1033 (83,4%) летальных исхода в течение последующих 6,9 года наблюдений. Результаты данного изучения позволили исследователям сделать такие выводы. Пациенты, практикующие физические нагрузки до наступления патологических изменений в виде развития ИМ, с большей вероятностью переносили этот момент, более того, лица с умеренными/высокими уровнями предварительной физической нагрузки в 45% случаев имели более низкий риск развития фатального ИМ, нежели участники с ее низким уровнем. В то же время результаты исследования не подтвердили гипотезы о том, что уровень физической активности в свободное время может обеспечить защиту от последующего развития сердечной недостаточности, и свидетельствуют лишь о незначительном снижении прежде­временной смертности. Напротив, авторы не установили какого-либо защитного эффекта предварительных физических нагрузок на последующее предупреждение сердечной недостаточности после перенесенного ИМ. Результаты проведенных исследований могут иметь статистически важную погрешность, связанную с относительно небольшим размером выборки, а также с учетом изменения привычек (в том числе вредных) и режима физической активности участников на протяжении всего наблюдения. Таким образом, считают ученые, необходимы более масштабные проспективные когортные исследования, в которых также примут участие пациенты с учетом физической активности и после перенесенного ИМ, для определения того, обеспечивает ли предварительная физическая подготовка в свободное время какую-либо превентивную защиту от развития последующей сердечной недостаточности или преждевременного летального исхода.

Олег Мартышин

15 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *