Liki24 UA

Как облегчить состояние после удаления аденоидов и миндалин?

Резюме. Не повышая при этом риска интра- и послеоперационных кровотечений

Хотя частота выполнения тонзиллэктомии после 1950-х годов значительно снизилась за счет сужения спектра показаний к этой операции, тем не менее тонзиллэктомия и аденоид­эктомия остаются одними из наиболее распространенных оперативных вмешательств в детском возрасте. За последнее десятилетие частота выполнения тонзиллэктомии у детей в возрасте

Кортикостероиды часто назначают детям, подвергающимся тонзиллэктомии, для уменьшения выраженности послеоперационной тошноты и рвоты, однако предыдущие исследования показали, что применение кортикостероидов может повысить риск кровотечения во время и после операции. Специалисты из Массачусетской больницы глазных и ЛОР-болезней (Massachusetts Eye and Ear Infirmary), Бостон, США, и Портсмутского медицинского центра Военно-морских сил США (Naval Medical Center Portsmouth) провели рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с целью установить, насколько выражено влияние кортикостероидов (в частности дексаметазона) на риск развития кровотечения. По результатам исследования, опубликованного 26 сентября 2012 г. в журнале «JAMA», применение дексаметазона у детей при тонзиллэктомии не связано с повышением риска серьезных послеоперационных кровотечений.

Предыдущее исследование аналогичной направленности было досрочно завершено по причине значительного повышения риска послеоперационного кровотечения после введения даже одной дозы дексаметазона в ходде тонзиллэктомии. Тогда возник вопрос о пересмотре профиля безопасности дексаметазона у детей при тонзиллэктомии.

«То были тревожные результаты, вступающие в противоречие с рекомендациями Американской академии отоларингологии, где оговаривается назначение стероидов для уменьшения выраженности послеоперационной тошноты и рвоты, а также с выводами Кокрановского сообщества, — заявил Кристофер Хартник (Christopher Hartnick) из Массачусетской больницы глазных и ЛОР-болезней, доцент кафедры отоларингологии Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School). — Они шли вразрез с опытом большинства практикующих врачей, имеющих многолетний опыт применения стероидов в подобных ситуациях, однако единственный способ проверить это состоял в инициации нового рандомизированного исследования».

Участниками исследования стали 314 детей в возрасте 3–18 лет (в среднем — 6 лет), ранее не получавших кортикостероиды, без случаев серьезных кровотечений в анамнезе. Всем детям выполнена тонзиллэктомия в период с июля 2010 до декабря 2011 г.; период наблюдения после операции составил 14 сут. Основная группа пациентов (n=157) получала интраоперационно 1 соответствующую возрасту дозу дексаметазона, а группа плацебо (n=157) — аналогичное количество стерильного физиологического раствора.

Первичными конечными точками стали скорость и тяжесть после тонзиллэктомии (в 14-дневный послеоперационный период). Для оценки тяжести кровотечения использовалась следующая шкала: I степень — сообщение о кровотечении от пациента или ухаживающего лица; II степень — для остановки кровотечения потребовалась помощь медицинского персонала; III степень — для остановки кровотечения возникла необходимость в повторной операции.

Кровотечения в послеоперационный период отмечали у 17 (10,8%) пациентов основной группы и 13 (8,2%) — контрольной. Средний показатель частоты кровотечения составил 9,6%. При этом кровотечения I степени тяжести развились у 11 (7%) больных группы дексаметазона и у 7 (4,5%) — группы плацебо; II степени — у 3 (1,9%) пациентов основной и 5 (3,2%) — контрольной группы; III степени — у 3 (1,9%) пациентов основной и 1 (0,6%) — контрольной группы.

Таким образом, частота развития кровотечений II и III степени тяжести при применении интраоперационно дексаметазона значимо не превышает таковую в группе плацебо, а для кровотечений I степени тяжести (при диагностике которых ориентировались на субъективные жалобы) превышает на ≤5%, что является допустимым результатом.

Gallagher L.Q., Hill C., Ojha S. et al. (2012) Perioperative dexamethasone administration and risk of bleeding following tonsillectomy in children: a randomized controlled trial. JAMA, 308(12): 1221–1226.

Massachusetts Eye and Ear Infirmary (2012, September 25) Pre-op steroids to prevent nausea do not significantly increase post-op bleeding in tonsillectomy, study finds. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/09/120925171222.htm).

Алина Жигунова

22 мая, 2021
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *