Какой уровень артериального давления оптимален при сахарном диабете?

Резюме. По данным нового исследования, чтобы избежать осложнений сахарного диабета, следует применять антигипертензивную терапию при уровне систолического артериального давления ≥140 мм рт. ст. и при хорошей переносимости лечения снижать его до ≤130 мм рт. ст.

Какой уровень артериального давления оптимален при сахарном диабете?Целесообразность более раннего начала антигипертензивной терапии у пациентов с сахарным диабетом (СД) уже долгое время дискутируется научным сообществом. В наиболее свежих рекомендациях, например выпущенных в 2014 г., специалисты из США (Eighth Joint National Committee) указывают необходимость снижения уровня систолического артериального давления (САД) до артериальной гипертензии (АГ) без сопутствующего СД его следует удерживать на уровне

Исследователи проанализировали результаты 40 научных работ, в которых приняли участие 100 354 человека, посвященных сравнению антигипертензивных препаратов с плацебо и более интенсивной терапии с менее интенсивной. Анализ показал, что снижение САД на 10 мм рт. ст. существенно снижало риск нежелательных событий (таблица).

Таблица Риск различных исходов при снижении САД на 10 мм рт. ст. в сравнении с контролем

Конечная точка Относительный риск
(95% доверительный интервал)
Смертность 0,87 (0,78–0,96)
Кардиоваскулярные заболевания 0,89 (0,83–0,95)
Инсульт 0,73 (0,64–0,83)
Сердечная недостаточность 0,86 (0,74–1,00)
Почечная недостаточность 0,91 (0,74–1,12)
Ретинопатия 0,87 (0,76–0,99)
Альбуминурия 0,83 (0,79–0,87)

В целом различные классы антигипертензивных препаратов оказывали сходное влияние на риск возникновения нежелательных событий с небольшим преимуществом диуретиков в отношении риска сердечной недостаточности и блокаторов кальциевых каналов в отношении инсульта.

Кроме того, в ходе анализа выявили, что у пациентов с САД ≤140 мм рт. ст. был существенно снижен риск возникновения инсульта, ретинопатии и альбуминурии в сравнении с теми, у кого АД был выше. При целевом уровне САД ≤130 мм рт. ст. риск инсульта и альбуминурии снижался в еще большей степени.

По мнению авторов, в случае хорошей переносимости агрессивного снижения САД (≤130/80 мм рт. ст.) такой вариант лечения будет иметь преимущества в отношении риска развития осложнений. Это особенно актуально для пациентов более молодого возраста, которые обычно хорошо переносят более существенное снижение артериального давления.

Похожего мнения придерживается и доктор медицины Браян Вилльямс (Bryan Williams) из Университетского колледжа Лондона, в передовице в журнале «JAMA», посвященной этому исследованию. По его мнению, такое лечение может быть актуальным для пациентов молодого возраста с СД и альбуминурией или другими ранними манифестациями микро- и макрососудистых осложнений.

Отметим, что в масштабном исследовании ACCORD, проведенном в 2010 г., не получено доказательств большей эффективности агрессивного снижения САД при СД до уровня ≤130 мм рт. ст., кроме снижения риска возникновения инсульта. Однако авторы сочли это снижение случайным, не отображающим действительного положения вещей.

Виталий Безшейко

15 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *