Каким пациентам с болью в горле следует назначать антибиотики?

Резюме. Рандомизированное контролируемое исследование PRISM по изучению целесообразности проведения теста на стрептококковый антиген и применения клинической шкалы на предполагаемую стрептококковую инфекцию

Вслед за недавно вышедшим анализом 2 обзоров, в которых изучали частоту назначения антибиотиков при боли в горле, группа ученых из Великобритании во главе с доктором Паулом Литтлом (Paul Little) провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором дополнительно оценена целесообразность проведения тестов на выявление антигенов у пациентов с этой патологией.

Как показал анализ данных 2 Национальных обзоров, проведенный в США, врачи назначают антибиотики в избыточном количестве. Так, при боли в горле вместо назначения в 10% случаев обращений, антибиотики выписываются в 60%, что способствует формированию антибиотикорезистентных штаммов бактерий.

По результатам нового рандомизированного контролируемого исследования, прием этих лекарственных средств при боли в горле значительно улучшал клинические показатели при выявлении стрептококковых антигенов или симптомов этой инфекции.

Выборка состояла из 631 пациента, разделенных на 3 равных группы. В первую группу (контроль) вошли пациенты, которым рекомендовали принимать антибиотики в случае отсутствия позитивной динамики или увеличения выраженности симптомов на 3-и сутки заболевания.

Участникам исследования из второй группы провели оценку симптомов при помощи клинической шкалы, после чего рекомендовали немедленный или отсроченный прием антибиотиков при подозрении на стрептококковую инфекцию, что соответствовало ≥4 и 2–3 баллам по шкале FeverPAIN (вероятность стрептококковой инфекции составляла 63 и 39% соответственно).

В третьей группе вначале провели оценку симптомов по клинической шкале и при подозрении на стрептококковую инфекцию — тест на стрептококковый антиген. Антибиотики назначали лишь при положительном результате теста.

В сравнении с контролем во второй и третьей группе отмечали достоверное улучшение симптоматики (болезненность и трудности при глотании) на 2–4-й день. Тяжесть симптомов оценивали при помощи 7-балльной шкалы, в которой 0 баллов соответствовало отсутствию симптомов и 6 баллов — наиболее тяжелому проявлению. В первой, второй и третье группе среднее количество баллов составило 3,11; 2,88 и 2,83 соответственно. Стандартизированная разница средних во второй и третье группе в сравнении с контролем составила –0,33 (95% доверительный интервал (ДИ) –0,64… –0,02; р=0,04) и –0,30 (95% ДИ –0,61… 0,004; р=0,05) соответственно.

В контрольной группе умеренно тяжелые или наиболее тяжелые симптомы имели среднюю продолжительность 5 дней. В сравнении с контролем шанс более быстрого устранения симп­томов во второй группе (прием антибиотиков по результатам клинической оценки симптомов) был на 30% выше с достоверной межгрупповой разницей. Однако сравнение третьей группы с контролем не продемонстрировало достоверных различий.

Всего антибиотики принимали 46% пациентов из группы контроля. По сравнению с этой группой относительный риск их приема в во второй и третьей группе был достоверно снижен на 29 и 27% соответственно. Достоверных различий в необходимости дополнительных визитов к врачу или возникновении ослож­нений не выявлено.

Резюмируя полученные результаты, исследователи сделали вывод, что выявление стрептококковой инфекции с помощью клинической оценки симптомов и теста на антиген может помочь улучшить контроль симптомов и сократить применение антибиотиков при боли в горле.

С другой стороны, согласно результатам Кокрановского обзора, проведенного в 2010 г., применение антибиотиков в рутинной терапии пациентов с болью в горле приводит лишь к небольшим клиническим улучшениям. С этой позиции, клиническая оценка симптомов стрептококковой инфекции и выявление антигенов может дать возможность выявить пациентов, назначение антибиотиков которым будет оправданным.

Barnett M.L., Linder J.A. (2013) Antibiotics prescribing to adults with sore throat in the United States, 1997–2010. JAMA Intern. Med., October 3 [Epub ahead of print].

Little P., Hobbs F.D.R., Moore M. et al. (2013) Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibiotic use for sore throats: randomized controlled trial of PRISM (primary care streptococcal management). BMJ, 347: f5806.

Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. (2010) Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4: CD000245.

Виталий Безшейко

16 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *