Ишемический колит: причины летальности

Резюме. Рассмотрены причины ранней и отсроченной смертности при ишемическом колите. Определен алгоритм хирургической тактики лечения. По материалам клиники Рамбам, Израиль

Актуальность

Ишемический колит (ИК) остается серьезной хирургической проблемой как с позиции диагностических подходов, так и выбора тактики лечения. Частота, с которой встречается колит ишемического генеза, составляет 15,6–17,7 случая на 100 000 населения в год. Основным этиологическим фактором развития патологического процесса в кишечной стенке является нарушение перфузии, обусловленное расстройством артериального кровотока. При этом этиология ИК имеет многофакторный генез, ведущим моментом при котором остается степень выраженности нарушения перфузии кишечной стенки: от глубокой ишемии до тотального некроза. Во многом полиморфизм клинической картины обусловлен степенью ишемических расстройств, вызываемых в основном двумя механизмами: окклюзионными и не окклюзионными поражениями сосудов кишечной стенки.

Несмотря на возросшие возможности визуализирующих методик обследования кишечника, краеугольным камнем диагностики является клиническая картина, которая в силу выраженного полиморфизма заболевания имеет низкую специфичность. При этом основными диагностическими методами являются компьютерная томография и колоноскопия.

ИК может в конечном итоге привести к перфорации кишечника, развитию перитонита, стойкому кровотечению и многим другим ситуациям, требующим ургентного хирургического вмешательства, сопровождаясь при этом высокой летальностью. Тем не менее в большинстве случаев ИК является прерогативой для консервативного лечения, и только у 20% пациентов выполняется хирургическая резекция ишемизированной кишки.

В публикации приведен опыт хирургического центра по оказанию помощи пациентам ИК. Представлен диагностический алгоритм отбора пациентов для хирургического лечения и критерии, влияющие на риск периоперационной летальности. Исследование выполнено группой врачей под руководством Хаима Гильштейна (Hayim Gilshtein, Department of General Surgery, Rambam Health Care Campus, Haifa, Israel), Израиль, и опубликовано в издании «Всемирный журнал по неотложной хирургии» («World Journal of Emergency Surgery») в 2018 г.

Материал и методы исследования

В ретроспективный анализ включены пациенты с диагнозом ИК, которые были на лечении в больнице Рамбам, за период 2011–2016 гг. Основные данные пациентов приведены в табл. 1.

Таблица 1. Демографические характеристики

Возраст (среднее±STD, диапазон), лет 72,5±15 [38–96]
Женский пол 39 (62%)
Хирургическое вмешательство (да) 12 (19%)
Колоноскопия 16 (25%)
Гемоглобин 12,3±2,3 [12]
Лейкоциты 13,5±7,0 [12]
Лактат 2,4±1,7 [2]
Смерть 18 (29%)
Медианное наблюдение, лет 2,27

Как пишут авторы исследования, пациентами, имевшими ИК, были лица пожилого возраста, преимущественно женского пола. Средний возраст составил 72,5 года, женщин было 62% среди наблюдавшихся. При этом среди оперированных и не оперированных статистически значимым показателем, указывающим на вероятность неблагополучия, был уровень лейкоцитов: у пациентов, которым требовалась операция, он был выше. Также у пациентов с ишемией кишечника отмечались серьезные сопутствующие заболевания. Эти данные приведены соответственно в табл. 2 и 3.

Таблица 2. Хирургическое вмешательство

Показатель Операция (n=12) Без операции (n=51) Значение p
Возраст (среднее±STD, диапазон), лет 72,8±11,8 [75,5] 72,4±15,6 [71] 0,94
Женский пол 6 (50%) 33 (65%) 0,51
Колоноскопия 3 (25%) 13 (25%) 1,00
Гемоглобин 11,8±2,5 12,5±2,3 0,37
Лейкоциты 17,1±7,2 12,6±6,8 0,03
Лактат 3,2±2,4 [2] 2,2±1,4 [1,7] 0,13
Смерть 6 (50%) 12 (24%) 0,085

Таблица 3. Сопутствующие заболевания пациента

Сопутствующие заболевания Количество пациентов
Артериальная гипертензия 38
Диабет 13
Ишемическая болезнь сердца 20
Хронические обструктивные заболевания легких 5
Хроническая почечная недостаточность 13
Фибрилляция предсердий 6

Заключение

В результате проведенного анализа полученных данных авторы пришли к заключению, что ИК сопровождается повышением летальности как в ранний, так и поздний послеоперационный период. На летальность влияют возраст пациентов и сопутствующие заболевания.

Главным в установлении диагноза должна быть выраженная клиническая настороженность хирурга, а ведущим инструментальным методом обследования является колоноскопия.

Своевременное проведение оперативного вмешательства дает право ожидать снижения летальности у этой категории пациентов.

Александр Осадчий

6 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *