Воспалительные заболевания кишечника могут стать причиной неблагоприятных исходов беременности

Резюме. Вследствие вынужденного системного приема кортикостероидных препаратов

Воспалительные заболевания кишечника могут стать причиной неблагоприятных исходов беременностиДатские ученые из Государственного института сывороток (Statens Serum Institute), Копенгаген, провели когортное исследование и выявили, что у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) повышен риск негативных исходов беременности, что частично можно объяснить вынужденным систематическим приемом кортикостероидов. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «PLoS ONE».

В 2010 г. специалисты из Европейской организации по изучению болезни Крона и неспецифического язвенного колита (European Crohn’s and Colitis Organisation), основываясь на проведенных исследованиях, опубликовали доклад, согласно которому ВЗК ассоциированы с неблагоприятными репродуктивными исходами. В то же время они отметили, что данные о частоте осложнений при беременности и родах у пациенток с ВЗК противоречивы, что не позволяет сделать однозначных выводов о том, что является их причиной — патологический процесс в желудочно-кишечном тракте или принимаемые женщинами препараты. Трудностям в решении данных вопросов способствует относительно низкая распространенность изучаемых заболеваний и отсутствие закономерностей в возникновении тех или иных неблагоприятных исходов. Наиболее достоверные результаты получены в работах, объектами которых были преждевременные роды и недостаточная масса тела ребенка при рождении. Согласно полученным результатам, у женщин с ВЗК повышен риск обоих изучаемых осложнений.

В ходе данной работы, цель которой — исследование потенциальной взаимосвязи ВЗК и негативных исходов беременности (самопроизвольные аборты, преэклампсия, преждевременные роды, врожденные пороки развития), ученые проанализировали когорту, состоящую 85 тыс. женщин, бывших беременными в 1996–2002 гг. Оказалось, что системный прием кортикостероидов пациентками с ВЗК в 7 раз повышал риск развития тяжелых форм преэклампсии (но не преэклампсии в целом), преждевременного отхождения околоплодных вод и преждевременных родов (относительный риск (ОР) >7). Местное применение кортикостероидов пациентками с ВЗК в период беременности приводило к трехкратному повышению риска преждевременного отхождения околоплодных вод (ОР 3,30; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,33–8,20). ОР преждевременных родов у женщин с ВЗК, которые не применяли кортикостероидов, был в 2 раза выше, чем у здоровых участниц (ОР 1,91; 95% ДИ 0,99–3,68).

Исследователи отметили, что наличие ВЗК у беременной ассоциировано с риском получения новорожденным более низких баллов по шкале Апгар на 5-й минуте жизни, чем у их сверстников, рожденных здоровыми женщинами (ОР 2,19; 95% ДИ 1,03–4,66). Болезнь Крона, но не язвенный колит, ассоциирована с повышенным риском рождения ребенка с врожденными пороками развития (ОР 1,85; 95% ДИ 1,06–3,21). Ученые обратили внимание, что ни один ребенок, рожденный с пороками развития, не подвергался внутриутробному системному воздействию кортикостероидов, но матери 37% из них в период беременности принимали другие лекарственные препараты. Не выявлено значимой взаимосвязи между наличием ВЗК и риском самопроизвольного прерывания беременности, однако исследователи отметили, что в работу включали женщин, находившихся на 6–12-й неделе гестации, потому все случаи выкидышей на первых неделях не учитывали в окончательном анализе.

Автор работы доктор Хезер А. Бойд (Heather A. Boyd) предположил, что активные воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте могут препятствовать нормальной плацентации или приводить к тому, что возможности плаценты перестают удовлетворять возрастающие потребности плода. Возможно, именно эти механизмы лежат в основе развития тяжелой пре­эклампсии во II триместр беременности. Х.А. Бойд уточнил, что повышенный риск преэклампсии скорее всего ограничивается системным применением кортикостероидов, поскольку женщины с тяжелыми формами ВЗК продолжают специфическое лечение и в период беременности. Следовательно, лишь наличие ВЗК, которые не требуют постоянной терапии, не должно быть причиной повышенного беспокойства о риске развития тяжелых осложнений.

Исследователи отметили некоторые ограничения данной работы, в частности небольшое абсолютное число неблагоприятных исходов беременности и родов, которые зарегистрированы у участниц, что могло повлиять на достоверность полученных результатов, а также недостаточное количество информации об активности заболевания у женщин с диагностированными ВЗК.

Юлия Котикович

15 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *