Вагинальные роды безопаснее, чем кесарево сечение, при рождении близнецов

Резюме. Особенно при родах до 37-й недели гестации

4366Ученые из акушерско-гинекологического отделения Госпиталя Робер-Дебре (Gynecologic and Obstetric Service at the Hôpital Robert Debré), Париж, Франция, в ходе крупного популяционного исследования пришли к выводу, что вагинальные роды при рождении близнецов ассоциированы с меньшей частотой неблагоприятных исходов для детей, чем кесарево сечение. Они полагают, что данный метод родоразрешения должен рассматриваться как приоритетный, особенно, если первый близнец расположен в головном предлежании. Полученные выводы представлены в журнале «Obstetrics & Gynecology».

В ходе работы ученые проанализировали данные, полученные в крупном национальном обсервационном когортном исследовании, которое проводилось во Франции с 10 февраля 2014 г. по 1 марта 2015 г. Его участницами стали 5915 женщин, родивших близнецов после 32-й недели гестации, причем первый близнец у них находился в головном предлежании. Из них у 1454 (24,6%) планировалось кесарево сечение (средний возраст — 32,8±5,8 года), а у 4461 (75,4%) — вагинальные роды (средний возраст — 31,4±5,1 года). Первые отличались большей массой тела, частым наличием кесарева сечения и осложнений во время беременности в анамнезе. В конечном счете вагинальные роды были у 61% женщин, включая 25 (1,7%) рожениц, у которых планировалось проведение кесарева сечения.

Первичными клиническими показателями, которые анализировали ученые, была частота смерти новорожденных во время родов и в течение первых 28 дней жизни, а также их состояние на уровне

В другой подгруппе, из которой были исключены женщины, беременности которых протекали с осложнениями, ученые проанализировали исходы у 564 (14,2%) пациенток, перенесших плановое кесарево сечение, и 3410 (84,8%) рожениц после вагинальных родов. При анализе гестационного возраста новорожденных исследователи отметили, что повышенный риск неблагоприятных исходов при кесаревом сечении наблюдался только в том случае, когда дети рождались до достижения 35-й недели гестации. В ходе тщательного анализа истории родов женщин, не входящих в группы повышенного риска, авторы работы не выявили статистически значимой взаимосвязи между кесаревым сечением и вероятностью возникновения первичных негативных исходов.

На основании полученных результатов, по мнению ученых, можно сделать два важных вывода. Во-первых, при рождении близнецов, один из которых располагается в головном предлежании, вагинальные роды ассоциированы с низким риском неонатальной заболеваемости и смертности. Во-вторых, плановое кесарево сечение связано с высоким риском неонатальной заболеваемости и смертности только среди близнецов, родившихся до 37-й недели гестации, причем наиболее частым осложнением при нем является развитие респираторного дистресс-синдрома.

Автор работы доктор Томас Шмитц (Thomas Schmitz) отметил, что при многоплодной беременности нужно отдавать предпочтение запланированным вагинальным родам на сроке 32–37 нед гестации, а не кесареву сечению. Эти результаты согласуются с рекомендациями специалистов из Американского колледжа акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists — ACOG). Он подчеркнул, что снижение распространенности оперативного родоразрешения не только достижимо для рожениц, но и более безопасно для новорожденных. Так, в настоящее время в США 75% близнецов рождаются путем кесарева сечения. Снижение данного показателя до 50% поможет почти 17 тыс. женщин в год избежать оперативного вмешательства, которое может быть небезопасным как для них самих, так и для их детей.

Юлия Котикович

13 октября, 2020
Was this article helpful?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *