21 сентября, 2020

КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА (CAPTOPRES-DARNITSA)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА (CAPTOPRES-DARNITSA)

фармакодинамические параметры. Каптоприл представляет собой специфический конкурентный ингибитор АПФ, отвечающий за трансформацию ангиотензина I в ангиотензин II (последний является регулятором АД и ключевым компонентом системы ренин — ангиотензин — альдостерон).

Аффинность каптоприла к АПФ примерно в 30 000 раз выше, чем у ангиотензина I. Снижение в организме содержания ангиотензина II и, соответственно, выраженности его прессорных эффектов, ведет к снижению АД.

В связи с относительным отсутствием отрицательной обратной связи по высвобождению ренина, вызванным снижением ангиотензина II, активность ренина в плазме крови увеличивается.

В крови и моче снижается содержание альдостерона (и, как следствие, незначительно повышается уровень калия в сыворотке крови наряду с выведением натрия и жидкости из организма).

Тиазидный диуретик гидрохлоротиазид угнетает реабсорбцию воды в дистальных извитых канальцах нефрона. Прием гидрохлоротиазида ведет к усилению экскреции натрия и хлоридов (примерно в эквивалентных количествах) и вторичной потере калия и бикарбоната.

Нормальные значения АД при приеме гидрохлоротиазида не изменяются.

Фармакокинетические параметры

Каптоприл. Быстро всасывается в ЖКТ (на фоне приема пищи скорость абсорбции снижается на 30–40%). Поглощается 70–75% перорально введенной дозы, биодоступность составляет около 65%. Cmax в крови достигается через 45–60 мин после приема. Каптоприл содержит сульфгидрильную группу и легко связывается с альбумином и другими белками плазмы крови. Т½ неизмененного каптоприла составляет около 2 ч. Основной путь выведения — с мочой (в течение 24 ч >95% принятой дозы). Почечный клиренс неизмененного каптоприла превышает скорость клубочковой фильтрации вследствие активной канальцевой секреции препарата.

Гидрохлоротиазид. Быстро всасывается из ЖКТ, биодоступность составляет 68–78%. Cmax в крови достигается через 1–2 ч после приема. Около 58% связывается с белками плазмы крови. Т½ ≈3–4 ч (увеличивается у пациентов с ХСН и почечной недостаточностью). Быстро выделяется почками (20–75% неизмененной дозы).

Показания КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА (CAPTOPRES-DARNITSA)

АГ.

Применение КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА (CAPTOPRES-DARNITSA)

per os за 1 ч до еды 1 раз в сутки. Доза подбирается индивидуально.

Стартовая доза (в том числе у пациентов с клиренсом креатинина 30–80 мл/мин): 25 мг каптоприла + 12,5 мг гидрохлоротиазида. При необходимости дозу повышают до 50 мг каптоприла + 25 мг гидрохлоротиазида. Если состояние пациента не требует быстрого изменения дозы, ее корректируют с интервалом 6 нед.

Противопоказания

  • гиперчувствительность к каптоприлу (и другим ингибиторам АПФ), гидрохлоротиазиду (и другим сульфонамидам) либо другим составляющим препарата;
  • отек Квинке врожденный (либо в анамнезе на фоне терапии другими ингибиторами АПФ);
  • расстройства печеночной функции тяжелой степени (печеночная прекома и кома);
  • клиренс креатинина <30 мл/мин;
  • состояние после нефротрансплантации;
  • анурия;
  • билатеральный стеноз aa. renalis

(либо стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией);

  • порфирия;
  • сужение устья аорты (либо другие обструктивные нарушения, препятствующие оттоку крови из левого желудочка;
  • первичный гиперальдостеронизм, гипокалиемия, гипонатриемия при гиповолемии, гиперкальциемия, подагра

.

Побочные эффекты КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА (CAPTOPRES-DARNITSA)

при приеме каптоприла:

  • бледность, снижение АД (<90/60 мм рт. ст.), постуральная гипотензия, синдром Рейно, стенокардия, приливы, повышение ЧСС (>90 уд./мин), тахиаритмия, учащенное сердцебиение, кардиогенный шок, остановка сердца;
  • непродуктивный кашель, спазм бронхов, диспноэ, ринит, ларингит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония;
  • сухость во рту, тошнота, рвота, запор, диарея, дискомфорт в надбрюшной области, абдоминальная боль, стоматит/афтозные язвы, глоссит, пептическая язва, панкреатит;
  • нарушение функций печени и холестаз, гепатит, повышение уровня билирубина, активности ферментов печени;
  • снижение почечных функций (в том числе почечная недостаточность), протеинурия, поли-, поллакиурия, олигурия, нефротический синдром;
  • анорексия, гипогликемия, снижение уровня натрия в крови, повышение уровня калия в крови;
  • дисгевзия, сонливость, головная боль, головокружение, парестезии, нарушения мозгового кровообращения;
  • депрессия, нарушение сна, спутанность сознания;
  • нечеткость зрения;
  • эозинофилия, панцитопения, снижение количества тромбоцитов (<150·109/л), анемия, снижение количества лейкоцитов (<4⋅109/л), снижение содержания нейтрофилов (<1000/мл3)/агранулоцитоз;
  • зуд (с наличием сыпи или без таковой), алопеция, отек Квинке, периферические отеки, крапивница, мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, реакции фотосенсибилизации, эритродермия, пемфигоидные реакции, эксфолиативный дерматит, аутоиммунные нарушения, лихорадка;
  • боль в мышцах, суставах;
  • эректильная дисфункция, гинекомастия;
  • лимфоаденопатия, утомляемость, слабость;
  • повышение в плазме крови уровня креатинина и мочевины, повышение СОЭ, снижение уровня гематокрита, гемоглобина, повышение уровня антинуклеарных антител, ложнопозитивный тест мочи на ацетон.

При приеме гидрохлоротиазида:

  • ортостатическая гипотензия, нарушение сердечного ритма; некротический васкулит;
  • респираторные нарушения;
  • сиалоаденит, снижение аппетита, ощущение жажды, сухость во рту, тошнота, рвота, раздражение желудка, диарея, запор, панкреатит;
  • желтуха, холецистит;
  • ухудшение почечной функции, интерстициальный нефрит;
  • анорексия, гипергликемия, глюкозурия, снижение толерантности к глюкозе, гиперурикемия, нарушение баланса электролитов (в том числе гипохлоремический алкалоз); ацидоз; снижение содержания в крови натрия, калия, магния, повышение содержания в крови кальция, повышение уровня ХС и ТГ;
  • сонливость, головная боль, парестезии, судороги, головокружение, вертиго;
  • нарушения сна, изменения настроения, депрессия, нервозность, беспокойство, дезориентация, спутанность сознания;
  • транзиторная нечеткость зрения, острая миопия, ксантопсия, глаукома (острая закрытоугольная);
  • снижение количества лейкоцитов (<4⋅109/л), нейтропения/агранулоцитоз, снижение количества тромбоцитов (<150⋅109/л), анемия (апластическая, гемолитическая), нарушение деятельности костного мозга;
  • крапивница, анафилактические реакции, анафилактический шок;
  • реакции фотосенсибилизации, сыпь, экзема, волчаночноподобный синдром, реактивация кожной красной волчанки, пурпура, синдромы Лайелла, Стивенса — Джонсона;
  • боль в мышцах, мышечный спазм;
  • половые расстройства;
  • лихорадка, слабость, истощение.

Особые указания

каптоприл/гидрохлоротиазид.

Не сочетать с алкоголем.

На фоне терапии рекомендуется контроль картины периферической крови, содержания электролитов, креатинина и мочевины в плазме крови; диета с ограничением натрия.

С осмотрительностью применяют у пациентов с нарушением содержания жидкости и электролитов в организме или находящихся на гемодиализе.

У больных в возрасте >65 лет, а также с выраженными расстройствами кардиоваскулярной функции обязателен тщательный контроль содержания жидкости и электролитов в организме, АД и функции почек.

До начала лечения требуются снижение или прекращение приема диуретиков, коррекция содержания жидкости и электролитов.

Гидрохлоротиазид. Требуется осмотрительность при применении у больных с нарушением функции или прогрессирующей патологией печени (необходим скрупулезный контроль АД, почечной функции, содержания жидкости и электролитов в организме).

Ввиду вероятности развития азотемии при терапии тиазидами необходима тщательная оценка ее целесообразности (с возможным прекращением) при прогрессировании патологии почек.

Антигипертензивный эффект может усилиться у пациентов, перенесших симпатэктомию.

В случае развития реакций чувствительности к солнечному свету необходима отмена препарата либо защита открытых участков тела от инсоляции или УФ-излучения.

Возможно:

  • снижение в крови содержания калия, натрия, развитие гипохлоремического алкалоза;
  • повышение в крови содержания кальция;
  • повышения уровня ХС и ТГ, снижение в плазме крови содержания магния и тиреоглобулина.

Возможно обострение подагры (в результате повышения содержания мочевой кислоты).

Может быть причиной позитивных результатов допинг-теста.

Каптоприл. У пациентов с патологией почек возможно повышение содержания в плазме крови креатинина и мочевины. При снижении почечной функции необходимо снизить дозу каптоприла и/или отменить применение мочегонного препарата.

У пациентов со сниженной почечной функцией либо на фоне применения каптоприла в дозе >150 мг/сут может возникнуть протеинурия.

Контроль наличия белка в моче требуется в случае снижения почечной функции во время терапии препаратом.

У пациентов с нарушением функции почек, сахарным диабетом, а также при приеме калийсберегающих диуретиков, содержащих калий диетических добавок либо заменителей поваренной соли, препаратов, повышающих уровень калия в плазме крови, применение ингибиторов АПФ повышает риск гиперкалиемии.

При применении ингибиторов АПФ возможно появление непродуктивного кашля.

В случае неосложненной АГ возможно развитие артериальной гипотензии. Вероятность указанного события повышается у больных с сердечной недостаточностью, получающих гемодиализ, либо с нарушением содержания жидкости и электролитов в организме. У данной категории пациентов, а также у больных ИБС или с патологией церебральных сосудов, вазоренальной АГ необходима стартовая терапия под наблюдением врача с применением низких, тщательно подобранных доз.

Необходима отмена препарата в таких случаях:

  • развитие кардиогенного шока и значительных гемодинамических нарушений;
  • появление желтухи или выраженного повышения активности печеночных ферментов;
  • развитие отека Квинке (показана госпитализация и соответствующая терапия с наблюдением в течение 12–24 ч до полного исчезновения симптомов).

Следует соблюдать осмотрительность при применении препарата:

  • у пациентов с сахарным диабетом, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие средства (необходим регулярный контроль содержания глюкозы в плазме крови);
  • у больных коллагенозами, получающих лечение иммунодепрессантами, принимающих аллопуринол или прокаинамид (а также при сочетании этих состояний), особенно на фоне имеющегося нарушения функции почек (необходим периодический контроль количества лейкоцитов в плазме крови и настороженность в отношении любых признаков инфекции; в случае развития нейтропении препарат отменяют).

При возникновении артериальной гипотензии на фоне применения каптоприла у пациентов, подлежащих хирургическому вмешательству или анестезии препаратами, снижающими АД, проводят коррекцию путем введения дополнительного объема жидкости.

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, возможно развитие устойчивых анафилактических реакций:

  • во время десенсибилизации ядом перепончатокрылых (мера предосторожности — временная отмена ингибиторов АПФ)

;

  • во время гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (мера предосторожности — замена диализных мембран на мембраны другого типа, либо переход на антигипертензивные препараты другого класса);
  • при проведении афереза ЛПНП (мера предосторожности — временная отмена ингибиторов АПФ перед каждым аферезом)

.

Для ингибиторов АПФ возможно развитие перекрестной гиперчувствительности.

Ввиду содержания лактозы в препарате его применение противопоказано больным с лактазной недостаточностью, галактоземией или нарушением всасывания глкозы или галактозы в ЖКТ.

Препарат не принимают в период беременности и кормления грудью.

Информации о применении препарата у детей не имеется.

В период приема препарата необходимо воздерживаться от действий, требующих повышенной концентрации и скорости психомоторных реакций (в том числе вождение транспортного средства и работа с другими механизмами).

Взаимодействия

каптоприл

Усиливает угнетение ЦНС при сочетанном приеме с алкоголем.

Усиливает гипогликемизирующее действие пероральных сахароснижающих средств.

Усиливает возможное снижение АД при применении анестетиков.

Уменьшает проявления вторичного гиперальдостеронизма и гипокалиемии вследствие применения мочегонных средств.

Повышение содержания в плазме крови дигоксина, а также препаратов лития.

Гипотензивный эффект усиливается при сочетанном применении с этанолом, другими антигипертензивными или мочегонными средствами, антипсихотиками, клонидином, а также наркотическими анальгетиками.

Выраженность гипотензивного эффекта ослабевает при сочетанном приеме с антацидными средствами, эстрогенами, симпатомиметиками, НПВП.

Сочетанный прием с циклоспорином, калийсберегающими диуретиками, содержащими калий диетическими добавками либо заменителями поваренной соли усиливает риск развития гиперкалиемии.

Риск возникновения нейтропении и/или агранулоцитоза повышает одновременное применение каптоприла с иммунодепрессантами, цитостатиками и/или аллопуринолом.

Экскреция каптоприла почками замедляется при сочетанном применении с пробенецидом.

Гидрохлоротиазид

Сочетанный прием алкоголя, барбитуратов или наркотических средств может потенцировать ортостатическую гипотензию.

В случае сочетанного приема с противодиабетическими препаратами их дозу следует откорректировать.

В случае сочетанного применения с другими антигипертензивными препаратами — аддитивный эффект или потенцирование действия.

Абсорбция гидрохлоротиазида резко снижается при применении холестирамина или колестипола (на 85 и 43% соответственно).

Сочетанное применение с ГКС, АКТГ ведет к расстройствам баланса электролитов, выраженной гипокалиемии.

Возможно снижение реакции на прессорные амины.

Возможно повышение чувствительности к неполяризирующим миорелаксантам.

Сочетанный прием с НПВП может снизить эффект мочегонного средства.

Сочетанный прием с препаратами лития (за счет снижения его почечного клиренса) повышает риск токсических эффектов указанных средств.

Передозировка

каптоприл. Передозировка проявляется головной болью, повышением ЧСС (>90 уд./мин), резкой артериальной гипотензией, снижением аппетита, дисгевзией, развитием кожных аллергических реакций, агранулоцитоза. В редких случаях возможны аритмия, снижение ЧСС (<40 уд./мин), парезы, судороги, ступор, шок, недостаточность функции почек, расстройства баланса жидкости и электролитов в организме.

Терапия симптоматическая.

Гидрохлоротиазид. Передозировка проявляется диареей, тошнотой, рвотой, слабостью. Возможно развитие парестезий, спазма мышц, головокружения, артериальной гипотензии, повышения ЧСС (>90 уд./мин), шока, нарушения сознания, кахексии, поли-, олиго-, анурии, снижения в крови содержания калия, натрия, хлора, алкалоз. У пациентов с недостаточностью функции почек — повышение уровня азота мочевины в крови. В тяжелых случаях — резко выраженное расстройство баланса жидкости и электролитов в организме, кома.

Терапия передозировки: искусственно вызванная рвота; промывание желудка, сорбенты. Тяжелые случаи требуют проведения интенсивной детоксикации (гемодиализа), нормализации жизненно важных функций, баланса жидкости и электролитов в организме, восстановления почечной функции.

Условия хранения КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА (CAPTOPRES-DARNITSA)

при температуре ≤25 °С в оригинальной упаковке.

Цены на КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА (CAPTOPRES-DARNITSA) в городах Украины

Винница 55.45 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Винница, ул. Киевская, 51, тел.: +38043255030347.75 грн./уп.

Днепр 53.69 грн./уп.

«ПОДОРОЖНИК» Днепр, просп. Яворницкого Дмитрия, 123, тел.: +38067657494147.99 грн./уп.

Житомир 52.15 грн./уп.

«РЕЦЕПТЫ ЗДОРОВЬЯ» Житомир, ул. Небесной Сотни, 3, тел.: +38041222055942.90 грн./уп.

Запорожье 54.21 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Запорожье, ул. Чумаченко, 3446.90 грн./уп.

Ивано-Франковск 53.05 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Ивано-Франковск, ул. Федьковича, 7Б, тел.: +38067213298748.50 грн./уп.

Киев 56.35 грн./уп.

«ЛЮДМИЛА-ФАРМ КО» Киев, ул. Коновальца Евгения, 18, тел.: +38044521694442.90 грн./уп.

Кропивницкий 51.5 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Кропивницкий, ул. Полтавская, 58, тел.: +38052237430249.50 грн./уп.

Луцк 53.93 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Луцк, просп. Президента Грушевского, 3146.90 грн./уп.

Львов 54.31 грн./уп.

«ПОДОРОЖНИК» Львов, ул. Широкая, 64, тел.: +38097850902545.61 грн./уп.

Николаев 55.65 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Николаев, ул. Николаевская, 15, тел.: +38051221407249.25 грн./уп.

Одесса 57.31 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Одесса, ул. Пастера, 31, тел.: +38048736390649.50 грн./уп.

Полтава 54.47 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Полтава, ул. Алмазная, 6/11, тел.: +38067721037048.30 грн./уп.

Ровно 52.94 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Ровно, ул. Дубенская, 7, тел.: +38036262814449.50 грн./уп.

Сумы 51.58 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Сумы, просп. Курский, 105, тел.: +38054277440348.50 грн./уп.

Тернополь 54.34 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Тернополь, ул. Шептицкого, 1, тел.: +38067429273748.50 грн./уп.

Ужгород 52.51 грн./уп.

«D.S.» Ужгород, ул. Минайская, 37Б, тел.: +38080030206051.75 грн./уп.

Харьков 57.64 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Харьков, просп. Людвига Свободы, 31, тел.: +38073092458649.50 грн./уп.

Херсон 52.26 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Херсон, просп. Святых Кирилла и Мефодия, 19, тел.: +38055238094849.50 грн./уп.

Хмельницкий 53.61 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Хмельницкий, ул. Проскуровского Подполья, 71, тел.: +38038265084549.50 грн./уп.

Черкассы 51.25 грн./уп.

«МЕДИТ-М» Черкассы, бульв. Шевченко Тараса, 325, тел.: +38047236082743.80 грн./уп.

Чернигов 51.46 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Чернигов, ул. Текстильщиков, 15, тел.: +38046294201949.25 грн./уп.

Черновцы 52.49 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Черновцы, ул. Шевченко Тараса, 5, тел.: +38037252360048.97 грн./уп.